尿布疹,也称红臀,是发生于皮肤的一种炎症性病变。在12个月以内的婴儿中多发,以每年7—9月发病最多,也最严重。病变可发生于尿布覆盖的任何部位,常见于生殖器周围、大腿、腹股沟、臀部,特别是皮肤皱褶更易发生。尿布疹的外观表现并不完全一样。但如果宝宝包有尿布的部位看上去出现发红、肿胀,这很可能是出尿布疹了。宝宝的皮肤非常娇嫩,如果长时间浸泡在尿液中或是因为尿布通透性差而潮湿的话,臀部就会出现红色的皮疹或者皮肤会变得比较粗糙,这就是“尿布疹”或“红臀”。发生尿布疹的原因常见以下几种,可能是因为潮湿、皮肤受摩擦或敏感,也可能由于宝宝自己的尿液所引起的。当宝宝的尿液中的尿素在粪便中的细菌作用下,会分解带有刺激性的氨,如果尿布不透气的话,容易刺激并损伤细嫩的皮肤而引发。预防治疗尿布疹的方法。(1)勤换尿布,让宝宝的屁股保持洁净、干爽。(2)每次换尿布时,彻底清洗宝宝的生殖器区域。洗完后,要记得用软毛巾或纸巾搌干水分,千万不要来回擦。(3)不要使用爽身粉等粉剂,因为粉剂接触水分或尿液之后容易形成硬结,摩擦宝宝皮肤。(4)一定不要把宝宝的尿裤包得太紧,应该包的松一些或穿稍大一号的纸尿裤,以便透气性更好。(5)天气暖和时,尽可能不给宝宝穿纸尿裤。(6)万一宝宝长了尿布疹,条件允许的话,可以考虑让他光着屁股睡觉。本文系门光国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冬天马上就要到了,咳嗽的宝宝多了。关于宝宝咳嗽的知识,宝爸宝妈知道多少?咳嗽是宝宝呼吸道不适最常见的一种症状。当喉咙、气管的神经末梢或肺部受到刺激时,人体就会发生一种神经反射,迫使肺内气体通过气道咳出。咳嗽一般和呼吸系统疾病有关。例如,感冒/上呼吸道感染、哮喘、细支气管炎、假膜性喉炎、流感或肺炎。如果孩子的咳嗽伴有发热,那就说明他可有有以上某种炎症了。如果孩子患儿感冒,他的咳嗽声听起来可能有湿湿的感觉(有痰或咽喉充血),但也有可能是刺激性的干咳。如果同时伴有流鼻涕的话,咳嗽持续的时间可能比流鼻涕持续时间更长。如果同时还伴有发热和呼吸困难(呼吸过快、过慢、有杂音,或肋骨和胸骨之间及周围的皮肤内陷),那就有可能患上了肺炎,需要立即看医生。很在程度上,根据咳嗽的声音可以判断疾病发生的部位:喉头不适,例如,假膜性喉炎,会引起一种类似于犬吠或海豹叫的咳嗽声;大气道不适,例如,气管或支气管不适,会引起一种较深沉的、刺耳的咳嗽声。过敏和鼻窦感染可以引起慢性咳嗽,因为黏液有可有向下进入咽喉部位,引起一种常在夜间躺下后发作的干燥、难以停止的咳嗽。如果孩子只在夜间咳嗽,则有可能患儿哮喘或胃食管反流(胃内容物反流到食管引起不适和咳嗽)。还有一些其他和咳嗽有关的影响孩子的问题。任何一种有别于平时偶尔发生的婴儿咳嗽都应该引起足够重视。最常见的病因是感冒和细支气管炎,这两种疾病都会在几天之后好转。应该注意观察呼吸困难的症状并在需要时就医。这些症状不仅包括呼吸频率加快(特别是在夜间),也包括偶尔出现的肋骨和胸骨之间及周围的皮肤随着呼吸向内凹陷。有时侯婴儿咳嗽过于严重,会出现呕吐症状。一般来说,他们从胃里面吐出来的都是一些液体和食物,但呕吐物里也可能有一些黏液,特别是患有感冒和哮喘发作时。喘鸣是呼吸时伴有的一种高调鸣音,发生于胸腔内呼吸道被阻塞时。这是哮喘的症状之一,但如果孩子存在细支气管炎、肺炎或者某些其他疾病,也有可能出现这样的症状。患有哮喘的孩子一般会同时出现咳嗽和喘鸣。这有可能发生于孩子白天活动,玩耍的时候,或者在夜间。咳嗽可能能够直接听见,但喘鸣可能只有医生用听诊器才能明确听到。一般来说,在使用了哮喘药物后,咳嗽和喘鸣都能够有所好转。咳嗽一般会在夜间加重。当孩子在夜间开始咳嗽,则有可能由于咽喉部位的刺激或因鼻窦感染引起。哮喘是另一种可能引起夜间咳嗽的原因。突发的咳嗽有可能发生于孩子被呛到的情况。也就是说,有时候孩子吃下的食物可能“走错道”误入气管里,并进入肺部。这时候发生的咳嗽有助于清除气道中的食物。然而,如果咳嗽持续超过几分钟,或如果孩子出现了呼吸困难,应立即到医院就诊。不要把手伸到孩子嘴里试图抠出呛到孩子的食物,因为这样有可能把食物推到下方,引起气管阻塞。什么时候应该到医院找儿科医生就诊?2个月以下的婴儿咳嗽必须去看医生。对于大一点的宝宝,如果在咳嗽时出现如下一些情况,也应该立即咨询医生。孩子咳嗽伴有呼吸困难。持续时间长,伴有喘鸣、呕吐或皮肤青紫。影响进食和睡眠。咳嗽突然出现,伴有发热。孩子被食物或其他物体呛到后出现的咳嗽。在约50%的病例中,当外部物体(食物或玩具)被吸入支气管或肺部的时候,咳嗽有可能发生于几小时或几天后。儿科医生会努力确定引起孩子咳嗽的病因,最常见的病因是上呼吸道病毒感染。如果咳嗽是由于感冒或流感之外的疾病引起的,例如,细菌感染或哮喘,在治疗咳嗽症状前完全治好原发病是非常重要的。少数情况下,如果引起慢性咳嗽(长于4周)的病因并不明确,就需要进一步检查,例如,胸部X线或结核菌素皮肤试验。治疗咳嗽的治疗取决于其根本的病因。但不管病因是什么,让孩子多摄入一些液体都是对的。如果孩子用嘴呼吸,用加湿器来增加空气湿度能让孩子更舒服,特别是在夜间。夜间咳嗽,特别是与过敏或哮喘有关的,可能非常恼人,因为病情发作的时候往往是所有人打算睡觉的时候。有时,对于大一些的孩子,抬高床头会有帮助。如果夜间咳嗽的病因是哮喘,可以根据医生的指导用一些支气管扩张药或其他哮喘药。虽然很多咳嗽药不需要处方就可以购买,但美国儿科学会认为,这些药物对于6岁以下的儿童是无效的,而且还可能引起严重的副作用。
宝爸宝妈们都十分关心宝宝多大年龄可以站,一般来说,抓站大约在10个月左右,独站在12个月左右,具体情况还要结合胎龄、性别、不同地区的个体差异。能够站和走的宝宝大多数都要有非常稳定的坐位、爬-跪-抓站之间的体位转换作为基础,婴儿的功能发育都是从低级到高级,基础做的越好以后走的会更好。有个别的孩子可能不会爬就直接走了,缺少灵活四爬作为步行基础,可能会在肌力、协调性方面出现问题,甚至有的宝宝会出现感觉统合失调。问题一、宝宝到了12个月还不会走怎么办?如果宝宝12个月还不能独站,但是能够爬和进行体位转换,说明是单纯性运动发育落后,一般是很快就能赶上来。如果不能爬和进行体位转换,提示运动发育迟缓需要重视,尽快就医。问题二、过早的站立会出现什么问题?过早的负重常常在下肢表现出代偿动作,最常见的就是双膝关节外翻(X型腿)和膝关节过伸展(膝关节反张)、双足外翻。问题三、如何选择矫形器辅助步行训练?下肢对线异常影响步行准备训练和步行训练时,要考虑佩戴矫形器,常用的是踝足矫形器、踝上矫形器。【特殊情况】一、运动功能障碍较重的婴儿,在遵照神经发育学理论进行康复治疗的前提下,为促进神经肌肉-骨骼系统发育,为今后步行做准备,在18-24m要给予立位负荷体重训练。这种情况一般多见于不随意运动型和痉挛型四肢瘫脑性瘫痪患儿。二、10-12个月以内宝宝不鼓励保持立位,但是为了步行做准备,建议给予部分负荷体重训练和足底感觉刺激。
1.单调性全身运动(PR):各连续性运动成分的顺序单调,存在重复性,不同身体部位的运动失去了正常全身运动的复杂性,观看录像时可以推测下一个动作的发生。单调性全身运动的预测价值相对较低。2.痉挛-同步性全身运动(CS):运动僵硬,失去正常的流畅性,所有肢体和躯干肌肉几乎同时收缩和放松,同时伴有圆柱状滚动。该模式在数周内表现一致,对于发展痉挛型脑瘫的预后结局具有高预测价值。3.不安运动缺乏(F-):小幅度的具有多变的特征没有遍布全身多次的不安运动缺乏,对脑瘫具有较高的预测价值。4.扭动运动正常(N):运动幅度、速度具有变化,整体运动表现复杂多变,优美。5.正常不安运动(NF):符合年龄水平的,小幅度的、中速的,具有多变的特征,遍布全身。
宝宝大便的颜色与胆汁有关。在小肠上部时由于胆红素及胆绿素的作用,故呈黄绿色;到结肠时胆绿素还原成胆红素,而呈黄色。大便绿色的原因主要有以下几种:1.宝宝出生后大便是由黑色的胎粪逐渐转换为墨绿色、绿色、黄色的,这为正常现象。2.母乳喂养儿的大便偏酸性,可因氧化性细菌作用将胆红素变为胆绿素,所以母乳喂养儿的粪便略呈绿色是正常现象。3 奶粉喂养儿的粪便偏碱性,可以进一步还原变为无色的粪胆原,所以大便颜色较淡。如果奶粉 喂养儿排出绿色大便,则表示肠的蠕动加速, 提示孩子消化功能欠佳,可以口服一些调整胃肠道的药物。4.吃含有铁质奶粉的宝宝,若不能完全吸收奶粉中的铁质,这些铁质经过消化道,与空气接触之后,大便就呈现为绿色。5.粪便量少,次数多,呈绿色粘液状。这种情况往往是因为喂养不足引起的,这种大便也称“饥饿性大便”。只要给予足量喂养后,大便就可以转为正常。总之,宝宝出现绿便与个人体质、年龄、肠内酸碱度、肠内细菌生长状态、奶制品成分(如铁质)都有关系,只要宝宝精神与活动正常,则不必担心。
湿疹是新生儿和婴儿时期常见的皮肤病,属于过敏性疾病。其确切的原因还不十分清楚。湿疹的皮损以丘疱疹为主的多形性损害,有渗出倾向,反复发作,急、慢性期重叠交替,伴剧烈瘙痒,病因常常难以确定。婴儿湿疹最早见于1-3个月婴儿,有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。临床表现主要可分两型,渗出型及干燥型。渗出型的湿疹多见于肥胖有渗出性体质的婴儿。初起于两颊,发生红斑,境界不清,红斑上密集针尖大丘疹、丘疱疹、水疱和渗液。渗液干燥则形成黄色厚薄不一的痂皮,常因剧痒、搔抓、摩擦而致部分痂剥脱,显露有多量渗液的鲜红糜烂面。重者可累及整个面部及头皮。如有继发感染可见脓疱,并发局部淋巴结肿大,甚至发热等全身症状。少数患儿由于处理不当扩展至全身变为红皮病,并常伴有腹泻、营养不良、全身淋巴结肿大等。干燥型的皮疹常见于瘦弱的婴儿,为淡红色的暗红色斑片、密集小丘疹而无水疱,皮肤干燥无明显渗出,表面附有灰白色糠状鳞屑。常累及面部、躯干和四肢。慢性时亦可轻度浸润肥厚、皲裂、抓痕或结血痂。 发病过程临床上可按发病过程分为三期:1.急性期起病急,皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑,基底水肿,很快变成丘疱疹及小水疱,疱破后糜烂,有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂,厚薄不一,逐渐向四周蔓延,外围可见散在小丘疹,也称卫星疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。间擦部位如腋下、鼠蹊部、肛门周围等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安,合并感染者可有低热。2.亚急性期急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻,皮肤以小丘疹为主,时有白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻,可持续时间很长。可由急性期演变或治疗不当而来。3.慢性期反复发作,多见于1岁以上的婴幼儿。皮疹为色素沉着,皮肤变粗稍厚,极少数可发生苔癣样化。分布在四肢,尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位则发生皲裂而疼痛。如果治疗不当,或在一定诱因下,随时可以急性复发,自觉剧烈搔痒。又可按皮肤损害分为三型:1.脂溢型多见于1~3月的小婴儿,其前额、颊部、眉间皮肤潮红,被覆黄色油腻性鳞屑,头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后,颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。2.渗出型多见于3~6月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外,两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹,间有小水疱及红斑,基底浮肿,片状糜烂渗出,黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血,有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面,呈颗粒状,表面易出血。如不及时治疗,可向躯干,四肢及全身蔓延,并可以继发感染。3.干燥型多见于6个月~1岁小儿,或在急性亚急性期以后。皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂,无渗出,常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹,三期可以互相转化和重迭。由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地抓痒可继发局部及淋巴结感染,极个别病例可发生全身感染、败血症、毒血症,出现高热、腹泻、周围血中性白细胞增高,有时出现中毒颗粒。治疗1.饮食管理为先,避免喂哺过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏,可较久煮沸,使其蛋白变性,可以减少致敏物,或者选择低敏配方奶粉雀巢超级能恩等,如更严重就要服用特殊配方奶粉蔼儿舒,必要时可用羊奶或豆浆代替牛奶。如疑蛋白过敏,单给蛋黄,或由少量蛋白开始,逐渐加量。母乳喂养的母亲可暂停吃鸡蛋。2.抗组织胺类药物扑尔敏、非那根、苯海拉明、异丙嗪等单一或轮流内服有较好的止痒和抗过敏效果,并有不同程度的镇静作用。3.皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射,都能很快控制症状,有明显的抗炎、止痒作用,但停药后易复发,不能根治,且长期应用后有依赖性和各种不良反应,故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者,可短期口服强的松,病情好转逐渐减量。护理1.总的治疗原则是:找出原因,对症治疗,合理喂养,精心护理。一般说来,先观察有没有食物过敏,特别是牛奶、母乳或鸡蛋等动物蛋白的过敏;其次,母亲吃鱼、虾 、蟹、鸡等,也可通过母乳传给婴儿,在吃这些动物性食品后,应观察婴儿的皮肤病是否加重,如果与上述情况有关,婴儿应改变喂养方法;如母乳过敏,改用牛奶,牛奶过敏则改用母乳,如果母乳不适合,就要选用专业的低敏水解配方奶粉,如雀巢超级能恩,专门针对过敏宝宝的奶粉;如果宝宝过敏非常严重,就要选择雀巢蔼儿舒,是专业的过敏宝宝服用的,但要在医生的指导下购买和使用。在宝宝过敏症状没有之后,再选用普通奶粉。或在喂奶期间母亲不吃鱼、虾、蟹等食物。与此同时要及时治疗婴儿的消化不良,大便秘结和腹泻等。2.婴儿的皮肤比较柔嫩,抵抗力较差,要保持局部清洁,避免感染,渗水结痂时,不要用热水肥皂擦洗,免得渗液越来越多,结痂越来越厚,应该用植物油轻轻涂擦,不要强行把痂皮剥下。3.常用的内用药有苯海拉明糖浆、复合维生素B、维生素C等,有继发感染时还要加用抗生素。4.外用药要视皮肤病变状态而定,出水糜烂或红肿时,用2%硼酸水液夜或0.1雷佛奴水溶液湿敷,渗液与糜烂消失后,外用皮质类固醇激素制剂。5.婴儿湿疹发作期间不要种牛痘(天花已消失,现已不种牛痘),也不要和有单纯疱疹的人接触,以免发生疱痘。6.婴儿湿疹要避免再刺激,常见的外源性再刺激有搔抓、摩擦,肥皂洗,热水烫,用药不当等。对脂溢型湿疹千万不能用肥皂水洗,只需经常涂一些植物油,使痂皮逐渐软化,然后去掉。7.涂不刺激的药物于患处,给患处保湿,便会减少痕痒,自然不会抓得那么厉害,减少患处恶化,就会加快治疗。
在门诊,经常会碰到家长问,孩子鼻子不通气、吃奶时鼻子“呼哧呼哧”响、睡觉时宝宝张着嘴,出气特别粗,是怎么回事?由于婴幼儿的鼻腔狭小,在鼻黏膜发生水肿或者有分泌物时很容易发生鼻塞。如果不影响哺乳的话,可以试着变换体位,鼻塞或许可以缓解。如果变换体位后仍未缓解,应该分析一下具体的原因。1、鼻腔黏膜充血。如果房间温度低,遇到冷空气,宝宝鼻塞会明显,不用担心,这是由于鼻腔黏膜充血所致。这时改变环境温度或者到一个较暖的房间里,或者用温热毛巾敷一下鼻子就可以了。2、鼻腔有鼻痂。可用手指轻轻挤捏两侧鼻翼,使鼻痂稍为松动,再用镊子将鼻痂夹出来。如果鼻痂不易松脱,可先向鼻腔里滴一滴生理盐水或凉开水,润湿后的鼻痂就比较容易松脱了。3、鼻腔有分泌物。可以用吸球将鼻腔分泌物吸出来。如果鼻涕多、打喷嚏,或者伴有发热可能是感冒或者是过敏性鼻炎了;如果是黄鼻涕、可能是鼻腔发炎了;如果伴有打呼噜,可能是腺样体肥大;这些情况都应该看医生。
在儿科呼吸门诊,常会碰到咳嗽很久的儿童,有的儿童咳嗽时间比较长,有的儿童治疗就好,停药反复。由于慢性咳嗽的原因不同,其治疗方法也不相同,下面将儿童慢性咳嗽的常见原因做一介绍。一、呼吸道感染和感染后咳嗽。 多发生在上呼吸道感染之后,由于呼吸道受到病原体的侵袭,上皮组织还未得到完全修复,气道仍处于高反应状态,容易产生咳嗽。可伴发少量白色黏痰,但胸片,肺通气实验通常都是阴性。咳嗽的时间一般短于8周,过久的咳嗽需要想到有其他疾病的可能。治疗这一类咳嗽主要是对症治疗,等待气道修复。可应用白三烯受体抑制剂,支气管扩张剂,抗组胺药,或者雾化吸入糖皮质激素。通常治疗1周咳嗽症状明显好转或消失。 二、上气道咳嗽综合征 原来称为鼻后滴漏综合征,通常由鼻炎、鼻窦炎、咽炎等引发咳嗽,患儿多以咳嗽伴鼻塞流涕,可有咳痰。咳嗽多见于清晨或体位改变时明显。查体时鼻窦多有压痛,咽后壁可有滤泡增生。可请耳鼻喉科医师会诊,或行鼻部X光片确诊。治疗方面,可以用生理盐水洗鼻,或使用糖皮质激素如雷诺考特喷鼻治疗。大多4周内治愈。 三、咳嗽变异性哮喘 这类患儿呼吸道由于慢性炎症作用,存在可逆性的气流受限,通常还伴有喘息、气促、胸闷等症状。发病特点是清晨或夜间发作或加剧,可能与迷走神经兴奋有关。部分患儿可以自行缓解。常有家族或相关药物治疗史。如考虑患儿有咳嗽变应性哮喘,应在排除感染征象的条件下,进行肺通气实验和支气管激发实验,必要时进行诊断性抗哮喘药物治疗。具体治疗方式可根据哮喘程度和个体化原则,按照相关指南,在呼吸科门诊进行长期随诊治疗。 四、异物吸入 是0-3岁儿童慢性咳嗽需要考虑的病因,由于幼儿缺乏自我管理能力,异物吸入可能是慢性咳嗽潜在的病因。约70%异物吸入的患儿表现为咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。诊断主要依靠病史和影像学,X线可能表现为局部肺通气过度或肺不张,查体上发现任何有单侧哮鸣音或两侧呼吸音不等的儿童,均应怀疑异物吸入的可能。与成人不同,异物可停留在儿童支气管的任何一侧,没有右侧支气管更好发的倾向。异物偶尔可能触发广泛的刺激性反应,可能出现弥漫性多音调哮鸣音。如怀疑异物吸入,应进行气管镜检查确诊,并同时进行治疗。五、胃食管反流指胃内容物由于动力或梗阻原因,反流到食管甚至咽部。婴幼儿由于胃肠道功能不健全,胃食管反流多为生理性的,在健康婴儿的发生率约为40%-65%,1-4月多见,1岁大多缓解。生理性的反流频率低,影响小。当反流导致食管炎、气道症状时则考虑为病理性的。临床表现:胃食管反流引起的咳嗽多为阵发性的,多出现在夜间,剧烈咳嗽,大多出现在饮食后,有时会出现喂养困难。较大的儿童可诉上腹或剑突不适,胸骨后烧灼感,胸痛咽痛等。严重的胃食管反流还会导致儿童生长发育延缓。诊断:如考虑胃食管反流,可行24小时食管PH检测。治疗,本病治疗主要以一般治疗为主,患儿因避免睡前进食,睡眠以头高脚低位为主,可辅以使用胃粘膜保护剂或洛赛克治疗。慢性咳嗽是儿童常见疾病,治疗的前提是明确诊断,不能简单使用镇咳药处理。在治疗后耐心观察等待,并定期随访。如疗效不佳,应重新评估。
在门诊,常碰到家长问“孩子脸上皮肤一块一块发白,是不是蛔虫引起的,要不要打虫啊?”。这种面部皮肤一块发白称为“白色糠疹”,也叫单纯糠疹。其发生的原因不清楚,可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。常见于学龄前和学龄期儿童。好发于儿童的面部,偶见于躯干和四肢。该病的皮损为一片或数片白色或淡红色斑片,有少量糠秕状鳞屑。皮损消退后残留淡白色色素减退斑。无自觉症状,多可自愈。对白色糠疹的治疗主要是通过调理脾胃的中成药来改善消化和营养吸收,并补充一些必要的营养素如维生素A、维生素B及微量元素锌铁铜等。平时让孩子多吃坚果类食物、豆制品、黑芝麻等食物。对于局部皮肤勿用碱性过强的肥皂,可用油霜膏保持皮肤滋润。
"刘大夫,我孩子湿疹,医生让我停了母乳,换成了奶粉了,还能不能吃母乳了?”"海燕大夫,我孩子大便有血丝,医生让停了母乳,我孩子能不能吃母乳了?"刘大夫,我母乳喂养后,孩子就腹泻,我就把母乳停了......海燕大夫,我忌口后,只吃米饭,青菜,孩子还是湿疹,是不是不能喂养母乳了?在我的门诊,经常会遇见"母乳过敏"的案例.上面的几个故事,是真真实实的。面对孩子的过敏,如果不动态观察,不鉴别诊断,不做专业的检查,不对产后容易抑郁的母亲进行心理疏导,不学习母乳喂养的知识,就会和家长一样,被过敏吓住,就会轻易指导家长放弃母乳,这样势必导致过度指导和治疗.由于过敏而过度过敏的,让孩子的母亲轻易放弃母乳喂养的案例比比皆是,真的有点让人痛心。我是刘海燕医生一名三甲医院儿科主治医师主讲过很多场儿科相关的公开课一个乐此不疲的医学科普者一名坚持推崇母乳喂养的医生今天和家长聊聊我所指导过的母乳过敏案例说说我认识的母乳过敏1“母乳过敏”的发生率并不高,相反,在我的儿保门诊,见到因为奶粉喂养导致严重湿疹、便血、急性荨麻疹子的案例却比比皆是.牛奶蛋白过敏严重影响宝宝的生长发育。2我认为,母乳本身不会导致孩子过敏,之所以过敏,一是遗传因素,妈妈本身就是过敏体质,二是妈妈的不合理饮食导致一些致敏物质进入乳汁,有可能引起孩子过敏。中国坐月子有个习俗,认为做月子的妈妈应该大量进食高蛋白食物,比如我们陕西,很多妈妈产后一天吃10个荷包蛋的现象非常常见.而导致中国人过敏的最常见的前两位致敏食物就是牛奶和鸡蛋.此外,坚果、带壳海鲜(比如虾蟹)大豆、小麦等制品也是常见的致敏食物.我们知道,普通奶粉的成分是蛋白质,它的结构可以比喻成一条长长的项链,专业的叫法是由多肽组成,而这个多肽是不可能被人体直接吸收的.它们需要在我们人体的消化酶的作用下,变成肠道能吸收的小的蛋白质,比如氨基酸进入到我们的血液循环。3不言而喻,乳汁的主要成分也是蛋白质,乳汁的合成是通过多种途径与我们的血液进行物质传递,所以很多未被完全消化为氨基酸的物质,比如小分子蛋白质、多肽、单肽,会进入到乳汁中,如果孩子继承了父母的体质,也是过敏体质,肠道发育不完善,也有可能引起过敏。换句话说,父母本身就不是十全十美,我们不应该要求孩子完美.4大多数“母乳过敏”是因为被动过敏!在孩子出生后的24小时内或者生命头几个月,很多妈妈被贴上没有奶,奶不够,奶不好的标签.担心孩子饿,以爱的名义给孩子添加了牛奶或者羊奶粉.这种含异种蛋白大分子卡在宝宝肠间隙导致宝宝肠道通透性增强,加上母亲不合理进食,一些物质通过通透性增强的肠道进入宝宝血液循环引起过敏。5过敏源检查的误导,也是不能忽视因素.怀疑孩子“母乳过敏”,应该尝试做特异性过敏源的一些化验检查,同时应该结合具体的情况具体分析,同时教会妈妈如何记录食物日记以及判定那种情况是真正的严重过敏,那种情况可以观察等待.6两权相害取其轻,“母乳过敏”即便有,导致的伤害,远远低于奶粉给孩子带来的伤害.同时,母乳过敏也并非一直存在,会随着时间的推移,宝宝的肠道屏障逐渐发育完善,原本过敏的物质会逐渐从不耐受到耐受.我见到的母乳过敏的案例,预后较好,约85%一90%的患儿在1岁左右出现临床耐受,即“脱敏”。7低敏奶粉,如氨基酸奶粉是部分严重“母乳过敏”宝宝的选择之一,它的作用并不是治疗疾病,而是减轻宝宝的胃肠道负担,绝对不等于“放弃母乳”,待病情好转,一定要积极的恢复母乳喂养.我指导的案例,许多在停止母乳2周左右,孩子症状缓解,就恢复了母乳喂养.孩子没有特别的不适.8腹泻,便血,都不是停止甚至放弃母乳的必然指征.母乳中的乳糖对孩子的发育至关重要,然后,很多家长看到孩子大便稀,就认为宝宝是乳糖不耐受,轻易停了母乳.我们太不了解我们孩子的特点,太容易给孩子贴上一个有病的标签.母乳喂养的孩子,一天可以拉10次,母乳喂养的孩子,粪便中也可以有少量的血丝.(良性出血),然而,我门太多的人,用自己固有的概念,轻易的给孩子贴上有病的标签.9关于湿疹,大多数和宝宝的皮肤屏障发育不完善有关,和遗传因素,免疫因素有关,和食物过敏也不一定是100%的契合.不少湿疹宝宝,过敏源检查都是阴性。然而,太多的孩子,忽视了最正规的医学治疗,因为湿疹,放弃了母乳,更换了低敏奶粉!以为换了低敏奶粉,孩子的湿疹就能100%完全解决,其实,不少孩子改善也不明显,用高额的代价,换来的是孩子的体弱多病的结果.10过敏进程是个医学难题,也是一个未知数.更多的时候,和基因遗传有关.忌口只是一个手段,目前不能完全改变"过敏体质这个宿命",有个比喻不太恰当,但是可以让你清楚的了解过敏.如果你不幸是一只苍蝇,你不可能变成一只蜜蜂.但是,我们可以选择,我们是厨房里的苍蝇,还是厕所里的苍蝇.叮嘱母乳哺育很少会“母乳过敏”,这是因为母乳中的免疫球蛋白尤其是sIgA发挥了重大的作用,它在肠道表面涂上了一层保护膜,可以与食物中的过敏源结合,从而保护宝宝以免对母亲进食的物质过敏。以上总结要点,不能做为临床医疗诊断,担忧“母乳过敏”时,先别慌,及时找到身边的儿科医生和泌乳顾问多咨询..我是一名普通儿科医生,但是我并不普通,因为我是一名有爱心的过敏专科的儿科医师.